摘要

本文評估了髕骨內側穩(wěn)定結構防止髕骨外移的作用和重建髕骨內側韌帶（MPFL）防止髕骨外移的效果。實驗研究了10具新鮮冷凍人體膝關節(jié)標本并對另外7具膝標本作解剖學觀察。在膝屈曲20°～120°時切斷內側支援帶和/或MPFL，于外側施加10N的外力，測定髕骨的外側移位率。結果顯示單獨切斷MPFL后,在20-90°時外側移位明顯增加，而單獨重建MPFL可防止膝在20-120°正常活動范圍內髕骨移位。

前言

髕骨內側穩(wěn)定結構對防止髕骨外移以及控制髕骨運動軌跡相當重要。近年來髕骨內側穩(wěn)定結構在生物力學和臨床上的重要性愈來愈受到重視。已有一些關于MPFL重建的報道。爲了能夠精確的重建MPFL，應瞭解其詳細功能及在膝關節(jié)大幅度活動時重建的效果。本研究就是要弄清楚膝關節(jié)屈曲于何角度時MPFL起作用，MPFL重建術能否在膝關節(jié)大幅度活動時糾正髕骨外側方不穩(wěn)定。

材料和方法

用7具膝上截骨的新鮮冷凍膝標本觀察膝全程活動中MPFL的張力變化，以及MPFL控制髕骨在股骨髁間凹內的運動軌跡。另10具膝上截骨標本用于研究MPFL功能以及在膝關節(jié)大幅度活動時重建的效果。實驗分組如下： l A組：髕骨無負荷，髕骨內側穩(wěn)定結構完整。 l B組：髕骨負載10N，內側穩(wěn)定結構完整。 l C組：從股內側肌斜行部到鵝足肌腱附近于內側副韌帶前單切斷內側支援帶（MR），髕骨施加10N負荷。 l D組：單獨切斷MPFL，髕骨施加10N負荷。 l E組：MR和MPFL都切斷，髕骨施加10N負荷。 l F組：MR和MPFL都切斷，只以人工韌帶重建MPFL。髕骨無負荷。 l G組：MR和MPFL都切斷，只以人工韌帶重建MPFL。髕骨施加10N負荷。實驗分爲甲和乙兩組。甲組的實驗順序爲由A到B，由B到C，由C到E，由E到F，最后由F到G。乙組的操作順序爲由A到B，由B到D，由D到E，由E到F，最后由F到G。髕骨外側移位率在膝屈曲20、30、45、60、90、120°時由軸位X線攝片測量。

結果

在切斷除MPFL外所有髕骨內側穩(wěn)定結構，MPFL仍能單獨控制髕骨在股骨髁間凹內的運動軌跡。單純MR切斷在所有屈膝角度中髕骨外移都有輕度增加。單獨MPFL切斷與髕骨內側穩(wěn)定結構完整時相比，在膝關節(jié)屈曲20-90°時髕骨外移有較大增加。單獨MR切斷與單獨MPFL切斷在膝關節(jié)屈曲20-90°時，髕骨外移存在顯著差異（P<0.05）。MR和MPFL都切斷外移更加明顯。膝屈曲20-120°時MPFL重建而外側無負荷情況下與髕骨內側穩(wěn)定結構完整時相比，髕骨外移率無明顯差異。

討論

通過膝較大范圍活動時對MPFL研究，膝屈曲20-90°單獨切斷MPFL，髕骨外側移位有較大提高，超過90°后MPFL的作用則降低，此時髕骨外移被其他制約結構阻擋或受到股骨髁間凹突出部的影響。MPFL在膝屈曲20-90°時限制髕骨的外移。但在屈曲45°時股骨髁間凹突出部影響就增加，因此屈曲0-30°時最容易發(fā)生髕骨不穩(wěn)定。急性髕骨脫位時MPFL在股骨上附著點常撕脫。急性髕骨脫位和反復慢性髕骨脫位而導致的髕骨不穩(wěn)定是由于MPFL附著點撕脫和MPFL功能不全所致。 MPFL在股骨上附著點重建須精確定位。在MR和MPFL同時切斷時，只用人工韌帶對MPFL進行重建就可獲得足夠的外側穩(wěn)定性，并使膝在屈曲20-120°時獲得接近正常的髕骨運動軌跡。